Qu’est-ce que le DFG utilisé pour évaluer la santé rénale ?
Le processus de filtration glomérulaire est une fonction vitale des reins qui consiste à filtrer le sang pour en retirer les déchets superflus, contribuant ainsi à la production d’urine primitive. Ce processus est quantifié par le DFG, ou débit de filtration glomérulaire, qui mesure le volume de filtrat généré par unité de temps pour une surface corporelle donnée, exprimé en millilitres par minute par 1,73 m² de surface corporelle. « Pensez à vos reins comme un filtre de douche, nettoyant votre corps en filtrant les particules qui seront excrétées via l’urine. Le DFG mesure le flux de ce filtre, » explique Docteure Isabelle Tostivint, spécialiste en néphrologie à Paris. Ce paramètre est crucial pour diagnostiquer les maladies rénales, qui affectent près de 10% de la population française.
La méthode de calcul du DFG la plus couramment utilisée est la formule CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration). Toutefois, elle peut être imprécise pour les individus dont la morphologie est atypique, c’est-à-dire ceux ayant une masse musculaire soit très importante, soit très faible, mentionne la Docteure Tostivint.
Il existe d’autres formules pour estimer le DFG, qui tiennent compte de la créatinine, de l’âge, du sexe et parfois de l’ethnie du patient. Le DFG peut être mesuré par n’importe quel médecin dans le cadre de sa pratique.
Qu’est-ce que la créatininémie ?
La créatinine est un déchet métabolique issu de la dégradation musculaire, présent dans le plasma sanguin avant d’être filtré et excrété par les reins. La créatininémie, ou taux de créatinine sanguine, aide à estimer le DFG. Ce niveau varie selon la masse musculaire de l’individu : plus une personne est musclée, plus sa créatininémie sera élevée.
Il est nécessaire de mesurer la créatininémie en conjonction avec la créatininurie, c’est-à-dire le taux de créatinine dans l’urine. « Une créatininémie élevée avec une créatininurie élevée indique une bonne masse musculaire et un bon fonctionnement rénal, donc un DFG normal. Par contre, une créatininémie élevée avec une faible créatininurie signale une filtration rénale déficiente », résume la néphrologue.
Normes : Quel est le taux normal de DFG ?
Un DFG normal se situe autour de 120 ml/min/1,73m², indiquant une fonction rénale optimale, bien que des valeurs entre 90 et 120 ml/min/1,73m² soient considérées comme acceptables.
Le DFG peut-il varier ?
Plusieurs facteurs peuvent influencer le DFG de manière physiologique, sans indicer de pathologie. L’âge, par exemple, affecte le DFG, qui est plus élevé chez les jeunes adultes mais diminue progressivement avec le temps, réduisant d’environ 1 ml/min chaque année après 40 ans.
L’hydratation influence également le DFG. Une bonne hydratation augmente le volume sanguin et peut légèrement augmenter le DFG, tandis qu’une déshydratation le réduit.
Une alimentation riche en protéines peut stimuler temporairement la fonction rénale et augmenter le DFG par hyperfiltration post-prandiale.
Enfin, un effort physique intense peut temporairement réduire le DFG, surtout s’il entraîne une déshydratation ou une diminution du flux sanguin rénal.
Quelles peuvent être les causes d’un DFG faible ?
Les principales causes d’un DFG réduit incluent :
L’insuffisance rénale, qu’elle soit aiguë ou chronique, souvent due à des lésions rénales ou à une obstruction des voies urinaires.
Une cause fréquente d’insuffisance rénale chez l’homme est l’hypertrophie bénigne de la prostate, explique Dre Tostivint.
Une prostate agrandie peut comprimer l’urètre et gêner l’écoulement de l’urine, « ce qui entraîne une remontée de l’urine vers les reins, endommageant progressivement leur tissu », ajoute-t-elle.
Un diabète mal géré peut également entraîner une néphropathie diabétique, réduisant ainsi la fonction de filtration rénale.
L’hypertension artérielle (HTA) augmente la pression transglomérulaire, réduisant ainsi le DFG, et peut endommager les petits vaisseaux rénaux à long terme.
« L’hypertension est la première cause de dialyse en France, » rappelle la néphrologue.
Certains médicaments, notamment les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), peuvent réduire le DFG. « Cela peut être temporaire ou non, ce qui est une raison pour privilégier le paracétamol en première intention pour le traitement de la douleur, » précise la spécialiste. Certains antibiotiques, comme la terbinafine, peuvent également augmenter temporairement la créatininémie et donc réduire le DFG, mais cette baisse est réversible à l’arrêt du traitement.
Quels sont les taux de DFG en fonction des stades de maladie ou insuffisance rénale chronique ?
Le DFG est un critère diagnostic crucial pour la maladie rénale, évalué en parallèle avec le rapport albuminurie/créatininurie (RAC).
Il y a cinq stades de maladie rénale chronique (MRC) :
Un DFG entre 90 et 120 ml/min/1,73m² signale une MRC de stade 1, avec une fonction rénale normale. Ce stade peut simplement nécessiter une surveillance ou un traitement selon le RAC.
Un DFG entre 60 et 90 ml/min/1,73m² indique une MRC de stade 2, représentant une insuffisance rénale chronique légère.
Un DFG entre 30 et 60 ml/min/1,73m² correspond à une MRC de stade 3, indiquant une insuffisance rénale modérée.
Un DFG entre 15 et 30 ml/min/1,73m² est classifié comme MRC de stade 4, marquant une insuffisance rénale sévère.
Enfin, un DFG inférieur à 15 ml/min/1,73m² atteint le stade 5, caractérisant une insuffisance rénale terminale. « À ce stade, le patient nécessite une dialyse ou une transplantation, » note la néphrologue.
A quoi peut être dû un DFG augmenté ?
Un DFG élevé peut être observé chez des individus avec des myopathies, où les fibres musculaires sont altérées. « Chez ces patients, le DFG calculé habituellement n’est plus fiable pour évaluer la fonction rénale, nécessitant alors l’utilisation d’une autre formule, » précise Dre Tostivint.
Le DFG peut aussi augmenter en cas de diabète. Le rein essaie de compenser l’excès de glucose dans le sang, entraînant une hyperfiltration glomérulaire. « Un DFG élevé chez un diabétique signifie que le diabète est mal contrôlé et commence à se décompenser, » souligne la spécialiste.
En début de grossesse, le DFG augmente naturellement de 40 à 50 % en raison d’une augmentation du volume sanguin circulant.
Symptômes de l’insuffisance rénale : Quels sont les signes d’un mauvais fonctionnement des reins ?
L’insuffisance rénale chronique est une affection qui progresse silencieusement jusqu’à un stade avancé.
On dit que les reins pleurent en silence, car les symptômes ne commencent à apparaître que lorsque plus de 90% de la fonction rénale est perdue, affirme Dre Tostivint.
Au stade avancé, le patient peut souffrir de fatigue intense, de nausées, de perte d’appétit, de crampes, d’hypertension sévère, de démangeaisons persistantes, de troubles du sommeil et d’œdèmes au niveau des jambes, des chevilles ou du visage.
Comme l’insuffisance rénale reste longtemps asymptomatique, la Haute Autorité de Santé (HAS) recommande un parcours de soins spécifique pour les personnes présentant des facteurs de risque ou ayant des antécédents de maladie rénale chronique.
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