Quelle est la nature d’une déchirure périnéale ?
Le périnée, souvent désigné sous le terme de plancher pelvien, représente un ensemble musculaire clôturant la partie inférieure du bassin, s’étendant du pubis jusqu’au coccyx. Ce groupe musculaire soutient plusieurs organes vitaux tels que la vessie, l’utérus et les intestins. Le périnée présente trois ouvertures : l’urètre, le vagin et l’anus, et joue un rôle crucial dans le maintien de la continence urinaire et anale.
« Durant l’accouchement, le crâne du nourrisson doit passer à travers le vagin et l’ouverture périnéale. En fonction de la flexibilité du périnée, de la position du bébé et de la taille de sa tête, il est possible que l’ouverture ne soit pas suffisamment large, entraînant une déchirure périnéale, » explique le Dr Laurent Petit, obstétricien à Paris.
La rupture du périnée est courante lors de l’accouchement, touchant environ 60% des femmes, mais elle est généralement de nature mineure.
Comment détecter une déchirure périnéale ?
Le personnel soignant présent durant l’accouchement peut identifier immédiatement une déchirure périnéale causée par le passage du bébé. Ils informent la patiente sur-le-champ de la présence et de la gravité de la déchirure ainsi que des soins à apporter.
Après l’accouchement, la déchirure peut causer des douleurs en s’asseyant, des sensations de brûlure ou de picotement lors de la miction, une gêne en marchant, ou des douleurs lors des rapports sexuels lors de leur reprise.
Si les douleurs et les saignements persistent plus de dix jours, cela pourrait indiquer un problème de cicatrisation. Une complication rare mais sérieuse, telle qu’un thrombus périgénital, peut se manifester immédiatement après l’accouchement par une douleur aiguë dans le périnée ou le vagin et par une sensation de masse douloureuse.
Des déchirures simples au périnée complet : Quels sont les 4 degrés de déchirure périnéale ?
Il existe quatre niveaux de gravité pour les déchirures périnéales lors d’un accouchement vaginal, dépendant des tissus affectés.
Le grade 1, le plus léger, affecte seulement la peau et la muqueuse vaginale sans toucher les muscles. Les sutures ne sont pas systématiquement nécessaires pour ces déchirures superficielles.
Le grade 2, le plus courant, implique une atteinte des muscles du périnée mais pas du sphincter anal. Des sutures sont nécessaires mais la procédure est simple et la guérison rapide.
Les grades 3 et 4, beaucoup plus rares (1% des accouchements en France), sont appelés « périnée complet » car la déchirure atteint le sphincter anal. Le grade 3 concerne une déchirure s’étendant du vagin au sphincter anal, tandis que le grade 4 affecte également le sphincter interne et la muqueuse ano-rectale.
Épisiotomie ou déchirure : quelle est la différence ?
L’épisiotomie est une incision du périnée effectuée par les soignants lorsque le bébé est sur le point de naître, similaire à une déchirure de grade 2 mais provoquée et contrôlée.
« On a longtemps cru que l’épisiotomie prévenait la déchirure du sphincter, d’où sa fréquence élevée dans les années 2000, » explique le Dr Petit.
En 2005, les recommandations ont changé, suggérant une utilisation plus limitée de l’épisiotomie, avec un taux qui a diminué significativement depuis.
Comment traiter une déchirure périnéale ?
Le traitement varie selon la gravité de la déchirure. Les déchirures superficielles peuvent ne pas nécessiter de sutures. Les grades 1 et 2 sont généralement traités immédiatement après l’accouchement par suture.
Une déchirure de grade 3 peut être réparée dans la salle d’accouchement si les conditions le permettent, tandis qu’une déchirure de grade 4 nécessite une intervention chirurgicale plus complexe.
« Peu importe le grade, les soins post-partum consistent en un nettoyage à l’eau claire et au savon doux, sans antiseptiques, » conseille Dr Petit.
Des analgésiques sont prescrits pour gérer la douleur, et la cicatrisation prend généralement une dizaine de jours, bien que la guérison complète des muscles et des tissus puisse prendre jusqu’à 6 à 8 semaines.
Quel est le temps de cicatrisation des points de suture après un accouchement ?
La cicatrisation des sutures nécessite environ dix jours. Il est recommandé de changer régulièrement de serviettes hygiéniques pour éviter les infections.
« Le processus de cicatrisation des muscles prend entre 6 à 8 semaines, durant lesquelles il faut éviter les activités sportives pour prévenir le risque de prolapsus, » ajoute Dr Petit. Une rééducation périnéale est conseillée après cette période pour renforcer le plancher pelvien et prévenir les fuites urinaires ou les descentes d’organe.
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